加拿大全民医保详解：哪些项目不保？省外就医哪些不报销？

　　加拿大实行全民医疗保险制度，每个居住在加拿大的符合条件的公民或永久居民都可以在居住地申请政府医疗保险，以享受免费的医疗服务。部分省份允许持有学习许可的留学生或者持有工作许可的外国居民，符合一定条件时也可以参加当地的医疗保险。

　　但是加拿大的医疗保险并不能覆盖所有的医疗费用，比如人们经常提到的牙医、眼科以及眼镜费用等。所以有条件的当地人也会考虑购买商业医疗保险，来覆盖额外的医疗费用，当然保费也是一笔额外支出。但如果是加拿大的打工人，就有可能享受到公司出钱购买的补充医疗保险，这种保险覆盖的医疗项目以及报销比例也常常十分优厚。

　　省内就医

　　加拿大每个省的医疗保险并不完全相同，以安省为例，安省的医疗保险名叫OHIP，即Ontario's health care plan。

　　它覆盖的范围有：

　　·家庭医生，Walk-in诊所提供的服务及检查费用。

　　·医院和急诊室：医生和护士服务；验血和X光等医疗检查和手术；医院内的用药；向门诊病人提供的一些药物；必要的餐饮和住宿；部分单间或双人间的费用。

　　·流产服务：在医院或诊所发生的流产手术费用；有医生处方的Mifegymiso（一种可以在怀孕初期引产的药）费用。

　　·医院牙科手术（一些牙科手术需要在医院进行，因为它们很复杂和/或需要在手术过程中进行监控）：骨折修复；肿瘤切除；重建手术；医学上必需的拔牙（需要OHIP的事先批准）。

　　·眼科：如果是19岁以下或65岁以上，OHIP支付每12个月进行一次主要眼科检查（视力和一般眼保健）的费用，以及需要的任何次要评估；如果在20至64岁之间，患有糖尿病、青光眼、白内障、视网膜疾病、弱视、视野缺损、角膜病、斜视、复发性葡萄膜炎、视神经通路疾病，以及家庭医生出于特定原因要求的检查（需要转诊表），OHIP每12个月支付一次主要的眼科检查，并可能覆盖要求的后续检查费用。

　　·足病：每次就诊注册的足科医生，支付$ 7-16的费用，每人每年最多$135，另加$30的X射线检查费用。个人需要支付每次访问的剩余费用。OHIP不覆盖由足病医生进行的手术。

　　·救护车服务：将根据情况支付部分或全部费用。(有多种情况，后面可以专门再讲)

　　·安省北部居民就医旅行的费用：住在一些特定地区，必须长途旅行才能获得专门的医疗服务的居民，可以获得旅行和住宿费用的报销。

　　OHIP不涵盖的费用有：

　　·非医院环境中提供的处方药（例如家庭医生开具的抗生素）

　　·牙医办公室提供的牙科服务

　　·眼镜，隐形眼镜

　　·激光眼科手术

　　·整容手术

　　这里你会发现，并非所有的牙科和眼科诊疗都不能免费。哪些可以在医保范围内看病，哪些需要自掏腰包，一般问下家庭医生就清楚了。

　　省外就医

　　如果你拿着安省的医疗卡，在其他省生病就医，也可以覆盖必要的费用，比如：医生服务（waik-in诊所），公立医院提供的服务（例如急诊，诊断，实验室）。

　　而不能报销的费用则有：

　　·安大略省未涵盖的服务（例如整容手术）；

　　·救护车服务（包括运输和护理人员）；

　　·医院外给予的处方药和其他药物；

　　·家庭护理服务；

　　·私家医院或机构收取的费用；

　　·公立医院以外的诊断或实验室服务；

　　·长期护理或住宿服务；

　　·辅助设备（例如义肢）。

　　针对事先计划的手术（不是紧急情况），通常需要获得OHIP的事先书面批准，才能覆盖省和地区的某些费用。

　　出国就医

　　如果是安省医生建议，OHIP可能涵盖加拿大以外的持牌医院或机构中的某些医疗服务，但是必须事先获得卫生部的书面批准。

　　如果是在国外工作或求学，则需要到service Ontario备案，以保留安省医疗卡的权利。

　　BC省与安省的异同

　　BC的医保卡则叫做MSP，即Medical Services Plan。MSP可以支付的医疗服务包括：

　　·医生和助产士提供的必要医疗服务，

　　·在医院进行的牙科和口腔外科手术，

　　·必要时进行眼科检查以及一些正畸服务。

　　·包括X射线在内的诊断服务

　　具体的覆盖项目和安省的差不多，BC省政府网站关于MSP的覆盖项目的说明，专门列出了智齿：健康智齿的移除不包括在MSP内，但如果是必须通过在医院做手术拔除智齿，就可以免费。

　　对于在省外的就医，MSP规定，在受益人符合暂时离开BC的要求（比如外省上学或短暂工作），医疗项目是必需的，由持牌医生提供，以及是MSP通常覆盖的项目等前提下，可以获得补偿。但数额不超过在BC进行的相同服务的应付金额。

　　同时，MSP不承担省外医疗保健从业人员，例如医师助手（physician assistants），护士（nurse practitioners），脊柱或物理治疗师提供的治疗的费用。需要注意的是，nurse practitioners在很多地方是有处方权的，也可以作为家庭医生参与健康服务，所以BC省的居民在外省看病时，还需要先问清楚对方到底是doctor还是nurse practitioners。

　　BC还有一项PharmaCare，主要用来覆盖特定人群的药费支出。但PharmaCare不覆盖省外的药费。

　　省外的救护车费用也不被覆盖。

　　在BC政府网站上还特别说明，尽管省府会支付你在省外或国外的紧急医院救治的费用，但限额是每天最多75加元。

　　政府强烈建议BC居民在去外省或外国旅行时购买额外的健康保险，以覆盖不被包括在内的医疗费用。

　　MSP的补充保险（supplementary benefits）还可以覆盖针灸，整脊，按摩疗法，自然疗法，物理疗法和非手术性的足病治疗。每次最多23加元，每年最多10次，不覆盖省外。

　　MSP的补充保险并不是人人都有，需要根据个人的净收入，年龄，家庭成员人数，健康状况（是否有残疾），以及领取的福利等综合情况，确定是否有资格申请。

　　MSP不覆盖的项目有：

　　·不是必需的医疗项目，如整容手术；

　　·MSP所列之外的牙科服务；

　　·19-64岁的例行眼科检查；

　　·眼镜，助听器和其他设备或器具；

　　·处方药

　　·针灸，脊椎按摩，按摩疗法，自然疗法，物理疗法和非手术足病服务（MSP补充保险受益人除外）；

　　·没有医学有效性证据的预防性服务和筛查测试（例如常规年度“全面”体检，全身CT扫描，前列腺特异性抗原（PSA）测试）；

　　·心理学家或咨询师的服务；

　　·因以下原因或机构所需的医学检查、证明或测试：驾驶汽车，就业，人寿保险，中小学或大学，娱乐和体育活动，移民目的。

　　总结

　　一般来说，在你拿着医保卡去看病时，如果需要自己付费某些项目，医生都会提前告知。在很多需要自己付费的医疗机构，比如牙科诊所，眼科医生办公室等，工作人员都会提前询问你是否有额外的医疗保险来覆盖你的费用，如果有这样的保险，他们就会记录下你的保险信息，多数时候可以和保险公司直接结算，而患者只需支付自己承担的部分。

　　极少数的情况会遇到患者事后收到非常大额的医疗账单，如果确实有支付的困难，一般都可以协商分期付款，也有特殊情况被减免费用的。